Alerdyi: kahulugan, sintomas, sanhi, gamot, pag-iwas, atbp.

Kahulugan

Ano ang isang allergy?

Ang allergy ay isang labis na reaksiyon ng immune system kapag ang isang banyagang sangkap ay pumapasok sa katawan. Ang mga banyagang sangkap na nagpapalitaw sa kundisyong ito ay kilala bilang mga allergens.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang immune system ay tumutugon lamang sa mga banyagang sangkap na nagbabanta sa kalusugan tulad ng bakterya, mga virus, at mga katulad na sanhi ng sakit. Gayunpaman, ang nag-uudyok para sa kondisyong ito ay talagang nagmula sa isang bagay na hindi mapanganib.

Ang mga halimbawa ng mga nag-trigger ay pagkain, polen, gamot, alikabok, at malamig na hangin. Ang katawan ng mga tao sa pangkalahatan ay hindi magkakaroon ng negatibong reaksyon sa mga bagay na ito, dahil maaaring makilala ng immune system kung aling mga sangkap ang mapanganib at alin ang hindi.

Gayunpaman, ang mga immune system ng ilang mga tao ay hindi ganoon. Ang kanilang mga katawan na may ganitong kundisyon ay magiging labis na reaksiyon kapag nahantad sa gatilyo. Ang mga reaksyong ito ay paminsan-minsang matindi na maaari nilang mapanganib ang buhay.

Mga uri

Ano ang mga uri?

Lahat ng bagay sa paligid mo ay maaaring magpalitaw ng kundisyong ito. Ito ang dahilan kung bakit ang mga uri ay napakalawak at magkakaiba. Gayunpaman, batay sa sanhi at lokasyon ng mga sintomas, ang mga kundisyong ito sa pangkalahatan ay maaaring nahahati sa mga sumusunod.

1. Pagkain

Ang mga alerdyi sa pagkain ay sanhi ng isang labis na reaksiyon ng immune system sa mga protina sa mga sangkap ng pagkain. Ang mga pagkaing madalas na nag-uudyok ng mga alerdyi ay ang pagkaing-dagat (isda, molusko, hipon), mani, itlog, at trigo at mga derivatives nito.

Para sa mga nagdurusa, ang pagkain ng napakakaunting pagkain na sanhi ng mga alerdyi ay maaaring magpalitaw ng hindi pagkatunaw ng pagkain, pantal at pangangati, sa igsi ng paghinga. Sa mga bihirang kaso, ang isang allergy sa pagkain ay maaaring maging sanhi ng isang matinding reaksyon na maaaring mapanganib sa buhay.

2. Sa balat

Ang mga alerdyi sa balat ay maaaring ma-trigger ng maraming mga allergens, mula sa mga mites, pagkain, hanggang sa malamig na hangin. Bilang karagdagan, ang paggamit ng latex at mga produktong batay sa nickel, maruming tubig, at pag-inom ng gamot ay madalas ding nagpapalitaw.

Ang pinakakaraniwang mga uri ng alerdyi sa balat ay ang eksema (atopic dermatitis) at mga pantal (pantal). Ang kaibahan ay, ang eczema ay may mga sintomas sa anyo ng pamumula, pangangati, at tuyong balat, habang ang mga pantal ay magkapareho sa malalaking pamumula ng mga pantal.

3. Gamot at latex

Hindi gaanong maraming tao ang negatibong reaksyon sa ilang mga gamot o sangkap tulad ng latex, kaya masasabing alerdyi ito. Ang kundisyong ito ay karaniwang mahirap ding magpatingin sa doktor sapagkat nakikita ito bilang isang sintomas ng epekto sa gamot o simpleng pangangati.

Sa allergy sa droga, ang madalas na pag-uudyok ay ang mga antibiotics ng penicillin. Mayroon ding mga kaso ng mga alerdyi sa mga anticonvulsant na gamot para sa mga seizure, mga di-steroidal na anti-namumula na gamot tulad ng ibuprofen at aspirin, at mga gamot na chemotherapy.

Samantala, mga allergy sa latex, ang kundisyong ito ay mas naranasan ng mga taong madalas na nagsusuot ng mga produktong latex tulad ng guwantes na goma o condom. Ang mga reaksyon tulad ng pangangati at mga pantal sa pangkalahatan ay nangyayari pagkatapos suot ang mga produktong ito.

4. Makipag-ugnay sa dermatitis

Ang contact dermatitis ay isang pamamaga ng balat na pinalitaw ng isang alerdyi o nagpapawalang-bisa. Ang reaksyong ito ay karaniwang nangyayari sa mga lugar ng katawan na direktang nakikipag-ugnay sa mga sangkap na ito.

Ang pinakakaraniwang mga nag-uudyok ay nagsasama ng mga kemikal sa paglilinis ng mga produkto, detergent, at halaman tulad ng lason ivy. Ang apektadong balat sa pangkalahatan ay nakakaranas ng pantal, pangangati, sakit, at kung minsan ay natatakpan ng mga paltos na puno ng likido.

5. Sa mata at ilong

Ang mga alerdyi sa mata at ilong ay karaniwang sanhi ng isang inhaled Allergen. Ang mga alergen ay maaaring magmula sa mga mites, pollen ng halaman, o alikabok na lumulutang sa hangin. Ang mga butil ng alerdyen ay napakaliit na nalanghap mo ang mga ito nang hindi mo namamalayan.

Kapag nalanghap, malalaman ito ng katawan bilang isang panganib at maging sanhi ng reaksyon ng immune system. Ang mga simtomas na madalas na lumilitaw ay kasama ang pagbahin, pangangati, isang runny o mag-ilong ilong, at pula, puno ng mata na mata.

6. Kagat ng hayop at insekto

Sa mga alerdyi ng hayop, ang mga alerdyen ay karaniwang hindi nagmula sa buhok mismo ng hayop, ngunit mula sa laway, balakubak, dumi, o ihi na dumidikit sa balahibo. Ang mga sangkap na ito ay naglalaman ng ilang mga protina na isinasaalang-alang ng katawan na isang banta.

Gayundin sa mga alerdyi sa insekto. Ang mga alerdyi ay nagmula sa mga nakakalason na sangkap na inilalabas ng mga insekto kapag sinaktan ka nila. Ang sangkap ay talagang hindi nakakasama, ngunit ang immune system ay labis na tumutugon sapagkat nakikita ito bilang isang banta.

7. Iba pa

Kung ikaw ay alerdyi sa pagkain, alikabok, pet dander, o mga kemikal sa mga produktong paglilinis, kabilang ito sa mga pinaka-karaniwang allergens. Gayunpaman, ito ay ilan lamang sa mga dose-dosenang mga allergens na nasa paligid mo.

Marami pa ring mga pag-trigger para sa kundisyong ito na maaaring bihirang makilala, tulad ng:

amag at lichen spore,
linga,
Pulang karne,
mga prutas ng sitrus,
mangga at abukado,
sikat ng araw, at
pawis

Ang bihirang kondisyong ito ay karaniwang mas mahirap i-diagnose. Siyempre ito ay nag-aalala, dahil maaari kang makaranas ng isang matinding reaksyon ng alerdyik nang hindi napagtanto ang pag-trigger. Agad na bisitahin ang isang doktor kung pinaghihinalaan mo ang isang sangkap o sangkap na nagpapalitaw ng mga sintomas ng allergy sa iyong katawan.

Mga Sintomas

Ano ang mga sintomas?

Ang bawat isa ay maaaring magpakita ng magkakaibang mga sintomas ng allergy. Ang kalubhaan ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa malubha. Kung nahantad ka sa mga allergens sa kauna-unahang pagkakataon, maaari kang makaranas ng banayad na mga sintomas tulad ng.

isang pantal (pulang pantal sa balat na parang makati),
paltos o pagbabalat ng balat,
makati, mag-ilong ilong. o puno ng tubig,
pula, namamaga, puno ng tubig, o makati na mga mata,
pagbahin, at
sakit sa tiyan.

Ang mga sintomas ay maaaring lumala kung paulit-ulit kang nahantad sa mga allergens. Ang isang matinding reaksyon ng alerdyi ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas tulad ng:

sakit ng tiyan,
sakit o higpit ng dibdib,
pagtatae,
hirap lumamon,
pagkahilo (vertigo),
takot o pagkabalisa,
namula ang mukha,
pagduwal o pagsusuka,
pintig ng puso,
pamamaga ng mukha, mata, labi, o dila,
mahina ang katawan,
paghinga ng ubo,
atake ng hika,
nahihirapang huminga, at
nawalan ng malay.

Kailan mo kailangang magpatingin sa doktor?

Kung ang mga over-the-counter na gamot na ipinagbibili sa mga parmasya ay hindi makapagpagaan ng mga sintomas ng allergy, kumunsulta kaagad sa doktor. Dapat mo ring bisitahin ang iyong doktor kung ang iyong mga sintomas ay makagambala sa pagtulog at pang-araw-araw na gawain.

Bilang karagdagan, pumunta kaagad sa emergency room kung ang reaksiyong alerdyi ay malubha at biglang lilitaw sa loob ng ilang segundo ng pagkakalantad sa alerdyen. Ang ganitong uri ng reaksyon ay kilala bilang anaphylactic shock.

Ang mga sintomas ng anaphylaxis na dapat bantayan ay ang paghihirap sa paghinga at isang bigla at marahas na pagbagsak ng presyon ng dugo. Nang walang agarang paggamot, ang kondisyong ito ay maaaring magresulta sa pagkamatay sa loob ng 15 minuto.

Sanhi

Ano ang sanhi ng mga alerdyi?

Hanggang ngayon, ang mga eksperto at doktor ay hindi pa rin sigurado kung ano ang sanhi ng mga alerdyi, o kung ano ang sanhi ng iba't ibang reaksyon ng immune system sa ilang mga sangkap.

Kahit na, mangyaring tandaan na ang mga alerdyi ay tumatakbo sa mga pamilya. Kung ang isang malapit na miyembro ng pamilya ay may mga alerdyi, mas malaki ang peligro na magkaroon ka ng kundisyon.

Ang isang malusog na immune system ay maaaring sabihin kung aling mga sangkap ang nakakapinsala at alin ang hindi. Gayunpaman, ang mga immune system ng ilang mga tao ay hindi maaaring gumana tulad nito.

Lumilikha ang kanilang immune system ng immunoglobulin E (IgE) na mga antibodies at naglalabas ng histamine upang atakein ang ilang mga alerdyi. Sa susunod na mailantad ka sa parehong alerdyen sa hinaharap, ang immune system ay magpapatuloy na makagawa ng parehong reaksyon.

Kung nahantad ka sa mga nag-uudyok para sa kondisyong ito nang paulit-ulit, maaari nitong gawing mas malakas ang tali ng alerdyen sa mga immune cell. Bilang isang resulta, ang iyong mga sintomas ay maaaring bumuo, dumami, o lumala.

Mga Kadahilanan sa Panganib

Sino ang nanganganib para sa mga alerdyi?

Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na ginagawang mas panganib sa isang tao na magkaroon ng kundisyong ito, katulad:

Kasaysayan ng pamilya. Kung ang sinuman sa iyong pamilya ay may mga alerdyi, malamang na mahuli mo rin sila.
Bata pa. Ang mga bata ay mas nanganganib na magkaroon ng mga alerdyi, ngunit ang panganib na ito ay maaaring mabawasan sa pagtanda ..
Pagdurusa mula sa hika. Nagbibigay sa iyo ang hika ng peligro para sa maraming iba pang mga alerdyi.

Diagnosis

Paano masuri ang kondisyong ito?

Maaaring masuri ng mga doktor ang mga alerdyi sa pamamagitan ng pagtingin sa iyong kasaysayan ng medikal at pagsasagawa ng isang bilang ng mga pagsubok. Kung malubha ang iyong reaksyon sa alerdyi, maaari kang hilingin sa iyo na panatilihin ang isang detalyadong journal ng mga sintomas, ang mga sangkap na nag-udyok sa kanila, at kung kailan lumitaw.

Matapos tingnan ang iyong medikal na kasaysayan, magsasagawa ang iyong doktor ng maraming mga pagsubok upang matukoy kung anong mga sangkap ang allergens. Ang pinakakaraniwang uri ng pagsusuri sa allergy ay kinabibilangan ng:

Pagsubok sa balat upang matukoy ang sanhi ng reaksyon ng katawan sa alerdyen. Mayroong 3 uri ng mga pagsusuri sa balat viz pagsubok ng tusok, pagsubok sa patch, at intradermal na pagsubok.
Pagsubok sa hamon o isang pagsubok sa hamon upang masuri ang isang allergy sa pagkain.
Pagsubok sa dugo ng Immunoglobulin E (IgE) upang masukat ang mga antibodies na sanhi ng mga reaksiyong alerdyi at ang epekto nito sa katawan.
Kumpletong bilang ng dugo (CBC) o isang kumpletong bilang ng dugo na ginamit upang bilangin ang bilang ng puting selula ng dugo ng mga eosinophil.

Bilang karagdagan, maaaring mag-follow up ang doktor sa mga nakaraang pagsusuri sa mga sumusunod na pamamaraan.

1. Pagsubok sa pag-aalis

Papayuhan ka ng iyong doktor na gamitin o maiwasan ang anumang pinaghihinalaang alerdyi. Nilalayon nitong malaman kung ang iyong reaksyon ay lumala o nagpapabuti pagkatapos na mailantad ang gamot.

Upang makita kung paano nakakaapekto ang hangin sa iyong katawan, kakailanganin ding suriin ng iyong doktor kung ano ang iyong reaksyon sa mga pagbabago sa temperatura. Samantala, para sa mga alerdyi sa pagkain, maaaring subukan ito ng oral ng mga doktor sa pamamagitan ng pagbibigay sa iyo ng isang maliit na halaga ng pagkain na hinihinalang isang alerdyen.

2. Ang pagsubok sa takipmata

Minsan ang mga alerdyi ay natutunaw din at nahuhulog sa ibabang takipmata upang suriin para sa isang tukoy na reaksyon. Dahil ang pamamaraang ito ay maaaring mapanganib, ang pagsusuri sa alerdyi ay dapat gawin lamang sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medisina ng isang alerdyi.

Gamot at Gamot

Paano gamutin ang mga alerdyi?

Ang pinakamahusay na paraan upang mapawi ang mga sintomas ng allergy ay upang maiwasan ang anumang sanhi nito. Kung ikaw ay alerdye sa mga mani, halimbawa, ihinto ang pagkain ng anumang mga pagkaing naglalaman ng mga mani sa sandaling malaman mo ang mga ito.

Ang mga alerdyi ay mga kundisyon na sa pangkalahatan ay hindi matanggal o ganap na gumaling. Samakatuwid, dapat kang maging handa para sa mga reaksiyong alerdyi na maaaring lumitaw sa anumang oras. Kailangan mo ring maging labis na maingat kapag naglalakbay sa isang bagong lugar.

Ang magandang balita ay, maaari mong maiwasan ang mga alerdyi at makontrol ang mga sintomas na lilitaw sa gamot. Kadalasan, ang iyong doktor ay magmumungkahi ng gamot depende sa uri ng alerdyen, kung anong reaksyon ang mayroon ka, at kung gaano kalubha ang iyong mga sintomas.

Ang mga sumusunod ay karaniwang ginagamit na mga gamot sa allergy.

1. Mga antihistamine

Ang mga antihistamin ay maaaring bilhin sa counter o nakuha sa pamamagitan ng reseta. Magagamit ang gamot na ito sa maraming anyo, kasama ang:

mga kapsula at tabletas,
patak para sa mata,
iniksyon,
likido, at
spray ng ilong.

2. Corticosteroids

Ang mga Corticosteroids ay mga gamot na laban sa pamamaga na magagamit sa maraming anyo, katulad:

mga cream at pamahid para sa balat,
patak para sa mata,
spray ng ilong, at
inhaler para sa baga.

Ang mga taong may malubhang sintomas ay maaaring makakuha ng reseta para sa isang corticosteroid pill o isang iniksyon na may panandaliang epekto. Ang mga gamot na Corticosteroid ay maaari ring bilhin sa counter o sa pamamagitan ng reseta.

Ang paulit-ulit na paggamit ng mga corticosteroid na walang pangangasiwa ng doktor ay maaaring magkaroon ng mapanganib na mga epekto para sa kalusugan. Palaging kumunsulta sa paggamit ng steroid sa iyong doktor at suriin ang iyong sarili kung may iba pang mga reklamo.

3. Mga decongestant

Ang mga decongestant ay gamot upang mapawi ang kasikipan ng ilong. Ang gamot na ito ay karaniwang magagamit bilang isang spray. Huwag gumamit ng decongestant na mga spray ng ilong nang higit sa ilang araw dahil maaari silang magkaroon ng kabaligtaran na epekto.

Gayunpaman, ang mga decongestant sa form ng pill ay walang parehong epekto. Ang mga taong may mataas na presyon ng dugo, mga problema sa puso, o mga problema sa prosteyt, ay dapat na mag-ingat.

4. Mga pag-shot ng allergy

Ibibigay ang mga injection na Immunotherapy kung hindi maiiwasan ng katawan ang mga allergens at ang pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng mga reaksyon na mahirap makontrol. Gumagana ang mga pag-shot ng allergy sa pamamagitan ng pagpigil sa katawan na mag-overreact.

Ibibigay ang mga injection mula sa pinakamababang dosis, at ang kasunod na mga injection ay maglalaman ng patuloy na mas mataas na dosis hanggang sa maabot ang maximum na dosis. Dapat na gamitin ang mga injection nang regular para sa pinakamainam na epekto.

Ang mga injection ay hindi maaaring gamitin ng lahat, at dapat mong bisitahin ang iyong doktor nang madalas upang makuha ang mga injection na ito. Tiyaking kumunsulta ka sa iyong doktor nang regular.

5. Paggamot sa Sublingual Immunotherapy (SLIT)

Sublingual na paggamot sa immunotherapy ay isang pamamaraan ng paggamot na hindi iniksyon. Ang mga gamot ay inilalagay sa ilalim ng dila upang mabawasan ang mga sintomas ng isang matinding reaksyon. Sa una, ang gamot ay ibinibigay sa isang mababang dosis, pagkatapos ay tumaas nang dahan-dahan.

6. Epinephrine injection

Ang matinding reaksyon o anaphylaxis ay kailangang gamutin sa gamot na tinatawag na epinephrine (EpiPen). Gumagana ang Epinephrine sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga daanan ng hangin at pagtaas ng presyon ng dugo na nakompromiso ng anaphylactic shock.

Pangunang lunas sa mga reaksiyong alerdyi

Ang mga reaksyon sa alerdyi ay malaki ang pagkakaiba-iba sa bawat tao, kaya't mayroon silang iba't ibang pangunang lunas sa allergy. Maaari ka lamang makaramdam ng pangangati pagkatapos malantad sa alikabok, ngunit ang ibang mga tao ay maaaring makaranas ng mga reaksyong nagbabanta sa buhay.

Ang mga banayad na reaksyon ay maaaring mawala sa kanilang sarili o sa tulong ng gamot. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, hindi nagamit ng pasyente ang gamot dahil ang reaksyon ay napakalubha.

Kung ang isang taong malapit sa iyo ay nakakaranas ng reaksyong ito, tulungan siyang magamit ito. Kung ang tao ay walang malay, dapat kang humingi ng tulong para sa emerhensya para sa kanila at gawin ang mga sumusunod upang maiwasan ang pagkabigla habang naghihintay ng tulong:

Suriin kung humihinga pa ang tao.
Ihiga ang tao sa kanilang likuran sa isang patag na ibabaw.
Ang pagtaas ng mga paa ng tao nang mas mataas kaysa sa puso
Nagtakip ng kumot sa katawan niya.

Kung ang ilang mga sitwasyon ay pipigilan kang makakuha ng tulong pang-emergency, dalhin kaagad ang tao sa emergency room. Kailangan mo ring gawin ito kapag ang tao ay nasa anaphylactic shock.

Maaari bang ganap na gumaling ang mga alerdyi?

Ang ideya ng ganap na pagalingin ang mga alerdyi ay tulad ng pagkakaroon upang baguhin ang gawain ng immune system bilang tugon sa mga alerdyen na umaatake sa katawan. Ang pagbabago ng lahat ng mga prosesong ito ay napakahirap. Sa madaling salita, walang paraan upang ganap na pagalingin ang mga alerdyi.

Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na kailangan mong sumuko sa iyong sarili sa pagharap sa kondisyong ito. Maaari mong maiwasan at makontrol ang mga sintomas sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga nakaka-allergy na mayroon ka.

Halimbawa, maaari mong bawasan ang paglabas kapag mahangin ang panahon, pag-uuri-uri ng mga uri ng pagkain na gugugol, upang regular na baguhin ang mga sheet kahit minsan sa bawat 2 linggo.

Sundin sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na makakatulong na mapawi ang mga sintomas, kapwa over-the-counter na gamot at mga inireseta ng iyong doktor. Sa ganitong paraan, ang peligro ng pag-ulit ay maaaring mabawasan sa isang minimum.

Pag-iwas

Paano maiiwasan ang mga alerdyi?

Maaaring hindi mo mapigilan ang isang reaksiyong alerdyi. Gayunpaman, may mga paraan upang maiwasan ang mga alerdyi tulad ng mga sumusunod.

Iwasan ang pagkakalantad sa mga alerdyi.
Humingi ng pangangalagang medikal kung nahantad ka sa mga alerdyen.
Magdala ng mga gamot upang maiwasan at matrato ang anaphylaxis.

Ang mga sumusunod ay pinaniniwalaan din na mabawasan ang panganib ng kondisyong ito:

Magbigay ng eksklusibong pagpapasuso sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay.
Ayusin ang iyong diyeta kung mayroon kang isang kasaysayan ng pamilya ng kondisyong ito. Kumunsulta sa uri ng pagkain at paghihigpit sa doktor na nababahala.

Ang kahalagahan ng pagpunta sa isang allergy doktor

Sa ilang mga kaso, ang isang pangkalahatang practitioner ay maaaring magamot at mag-diagnose ng mga alerdyi. Gayunpaman, kung ang kundisyon ay katamtaman hanggang malubha o hindi magagamot sa mga karaniwang gamot sa allergy, maaari kang mag-refer sa isang dalubhasa.

Bago ang pagbisita ng iyong doktor, tanungin kung mayroong anumang mga tukoy na tagubilin para sa iyong pagsusulit. Maaaring mangailangan ang iyong doktor ng mga espesyal na dokumento o hilingin sa iyo na huwag kumain o uminom ng ilang oras bago sumailalim sa isang allergy test.

Kailangan mong magkaroon ng maraming impormasyon hangga't maaari tungkol sa kasaysayan ng mga alerdyi sa iyong pamilya, lalo na kung mayroong allergy sa pagkain. Kailangan mo ring tandaan ang anumang kasaysayan ng pagkabata ng kondisyong ito na maaaring mayroon ka.

Sa mga pagbisita sa doktor, magdala ng anumang mga tala ng medikal na mayroon ka. Tutulungan ng mga talaang ito ang dalubhasa sa pag-diagnose ng iyong kalagayan. Huwag mag-atubiling tanungin ang iyong doktor na i-optimize ang mga resulta ng diagnosis at paggamot.

Ang mga halimbawa ng mga katanungan na maaari mong itanong ay kinabibilangan ng:

Mayroon bang anumang maaari kong baguhin sa aking kapaligiran o lifestyle upang maiwasan ang mga sintomas na ito?
Anong paggamot ang maaari kong gawin?
Mayroon bang mga epekto sa mga iniresetang gamot?
Anong mga pagsubok ang magagamit upang matukoy kung ano ang sanhi ng aking reaksiyong alerdyi?

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, inirerekumenda ng doktor ang paggamot sa anyo ng mga pag-shot ng allergy o mga iniresetang gamot. Kadalasan nagmumungkahi din ang mga doktor ng iba't ibang mga pagbabago sa pamumuhay upang mabawasan ang mga sintomas, lalo na kung ang uri ng allergy ay nauugnay sa pagkain.

Ang mga alerdyi ay labis na reaksiyon ng katawan kapag nahantad sa mga banyagang sangkap mula sa kapaligiran. Ang kondisyong ito ay hindi maaaring ganap na gumaling at mapanganib para sa ilang mga tao. Gayunpaman, ang gamot at paggamot sa emerhensiya ay maaaring makatipid sa buhay ng pasyente.